摘要 目的 旨在调查利用患者保存的记录来收集马拉维境内避孕数据的方法，该方法可以用来探索避孕药具的停用和方法转换。 方法 2012 年，居住在卡龙加县人口监测站点覆盖范围内的所有 15 至 49 岁女性（共 7393 名）都收到了计划生育卡，该卡附在女性的医疗记录册--患者保存的医疗记录内。 医疗服务提供者接受了培训，使用该卡记录女性使用避孕药具的详细情况。在研究过程中，提供者接受了进修培训课，并且收到了激励性的短信，以提高数据完整性。 一年之后，收集计划生育卡进行分析。 结果 在 7393 名符合条件的女性中，有 6861 (92.8%) 名收到了计划生育卡，4678 (63.3%) 名在一年后返还了计划生育卡。 医疗服务提供者在计划生育卡或医疗手册上记录了医疗服务提供者与 87.3% (2725/3122) 女性之间的联系详情。 低级别的医疗服务提供者比高级别的更加勤于在计划生育卡上记录数据。 结论 计划生育卡的使用是记录计划生育提供者所提供避孕详情的一种有效方法。 医疗服务提供者的参与是该方法成功的关键。 用这种方法收集的数据对准确评估方法转换和女性使用避孕药的持续性颇有助益

Résumé Objectif Examiner une méthode consistant à utiliser les dossiers tenus par les patients pour recueillir des données sur la contraception au Malawi qui pourraient permettre d'analyser les interruptions et les changements de méthodes de contraception. Méthodes En 2012, l'ensemble des 7393 femmes âgées de 15 à 49 ans de la région couverte par le système de surveillance démographique de Karonga s'est vu proposer une carte de planification familiale, attachée à leur carnet de santé - un dossier médical tenu par les patients. Les professionnels de santé ont été formés à utiliser ces cartes pour noter les renseignements sur la contraception prescrite aux femmes. Au cours de l'étude, ils ont assisté à des séances de remise à niveau et ont reçu des SMS d'incitation en vue d'améliorer l'exhaustivité des renseignements inscrits. Au bout d'un an, les cartes de planification familiale ont été recueillies pour analyse. Résultats Sur les 7393 femmes éligibles, 6861 (92,8%) ont reçu une carte de planification familiale et 4678 (63,3%) l'ont restituée au bout d'un an. Des renseignements sur 87,3% (2725/3122) des contacts entre les professionnels de santé et les femmes avaient été consignés par les professionnels de santé sur les cartes de planification familiale ou les carnets de santé. Les professionnels de santé de niveau inférieur étaient plus appliqués à inscrire les renseignements sur les cartes de planification familiale que ceux de niveau plus élevé. Conclusion L'utilisation de cartes de planification familiale s'est révélée un moyen efficace de consigner les renseignements sur la contraception prescrite par les prestataires de services de planification familiale. L'implication des professionnels de santé était indispensable à la réussite de cette démarche. Les données recueillies de cette manière devraient permettre de faire des estimations précises des changements de méthodes et de la continuité du recours aux contraceptifs par les femmes.

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Abstract Objective To investigate a method of using patient-held records to collect contraception data in Malawi, that could be used to explore contraceptive discontinuation and method switching. Methods In 2012, all 7393 women aged 15 to 49 years living in the area covered by the Karonga demographic surveillance site were offered a family planning card, which was attached to the woman's health passport - a patient-held medical record. Health-care providers were trained to use the cards to record details of contraception given to women. During the study, providers underwent refresher training sessions and received motivational text messages to improve data completeness. After one year, the family planning cards were collected for analysis. Findings Of the 7393 eligible women, 6861 (92.8%) received a family planning card and 4678 (63.3%) returned it after one year. Details of 87.3% (2725/3122) of contacts between health-care providers and the women had been recorded by health-care providers on either family planning cards or health passports. Lower-level health-care providers were more diligent at recording data on the family planning cards than higher-level providers. Conclusion The use of family planning cards was an effective way of recording details of contraception provided by family planning providers. The involvement of health-care providers was key to the success of this approach. Data collected in this way should prove helpful in producing accurate estimates of method switching and the continuity of contraceptive use by women.

ملخص الغرض إجراء استقصاء لتحديد طريقة لاستخدام السجلات التي يملكها المرضى لجمع البيانات المتعلقة بمنع الحمل في ملاوي، حيث يمكن الاستعانة بهذه الطريقة في استكشاف معلومات عن التوقف عن استعمال موانع الحمل والتحول لاستخدام طرق بديلة. الطريقة تم تقديم بطاقة تنظيم الأسرة إلى جميع النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 15 و49 عامًا والبالغ عددهن 7393 ممن يقيمون بالمنطقة التي تشملها خدمة موقع الترصد الديموغرافي في كارونجا، وذلك في عام 2012، حيث تُرفق بالبطاقة الصحية الخاصة بالمرأة - والتي تمثل سجلًا طبيًا يملكه المريض. وقد تلقى مقدمي خدمات الرعاية الصحية تدريبًا على استخدام هذه البطاقات التي تم إعطاؤها للنساء لتسجيل تفاصيل منع الحمل. وأثناء الدراسة حضر مقدمو هذه الخدمات جلسات تدريبية لتجديد المعلومات، كما تلقوا رسائل نصية تحفيزية لرفع مستوى اكتمال البيانات. وبعد مرور عام واحد، تم جمع بطاقات تنظيم الأسرة لتحليلها. النتائج حصلت 6861 (92.8%) امرأة من بين 7393 امرأة تنطبق عليها الشروط، على بطاقة تنظيم الأسرة، بينما أرجعت 4678 (63.3%) منهن البطاقة بعد مرور عام واحد. وسجّل مقدمو خدمات الرعاية الصحية تفاصيل 87.3% (2725/3122) من مرات التواصل بينهم وبين النساء فيما يتعلق إما ببطاقات تنظيم الأسرة أو البطاقات الصحية. وتحلى مقدمو خدمات الرعاية الصحية في المستويات الأقل بهذا المجال بمزيد من الجدية في تسجيل البيانات المتعلقة ببطاقات تنظيم الأسرة مقارنةً بمقدمي خدمات الرعاية الصحية في المستويات الأعلى بهذا المجال. الاستنتاج كان استخدام بطاقات تنظيم الأسرة يمثل إحدى الطرق الفعالة لتسجيل التفاصيل المتعلقة بمنع الحمل التي يتم الحصول عليها عن طريق مقدمي خدمات الرعاية الصحية القائمين على تنظيم الأسرة. وكان إشراك مقدمي خدمات الرعاية الصحية في ذلك عنصرًا رئيسيًا لنجاح هذا النهج. ويُفترض أن تساعد البيانات التي تم جمعها بهذه الطريقة في الخروج بتقديرات دقيقة لدرجة التحول لاستخدام طرق بديلة واستمرار النساء في استخدام موانع الحمل.

Resumen Objetivo Investigar un método para hacer uso de las historias clínicas de los pacientes para recopilar datos sobre los anticonceptivos en Malawi, los cuales podrían utilizarse para estudiar la eliminación de los anticonceptivos y los cambios de métodos. Métodos En 2012, se ofreció a todas las 7.393 mujeres de entre 15 y 49 años que vivían en la zona cubierta por los puestos de vigilancia demográfica de Karonga una cartilla de planificación familiar, que se adjuntaba a su pasaporte sanitario (la historia clínica del paciente). Se enseñó a los profesionales sanitarios a hacer uso de las historias para documentar detalles sobre los anticonceptivos administrados a las mujeres. A lo largo del estudio, los profesionales se sometieron a sesiones formativas de actualización y recibieron mensajes de texto motivacionales para mejorar el cumplimiento total de los datos. Después de un año, se recogieron las cartillas de planificación familiar para analizarlas. Resultados De las 7.393 mujeres que cumplían los requisitos, 6.861 (92,8%) recibieron una cartilla de planificación familiar y 4.678 (63,3%) la devolvieron al cabo de un año. Los detalles del 87,3% (2.725/3.122) de las visitas entre los profesionales sanitarios y las mujeres fueron documentados por los primeros en las cartillas de planificación familiar o bien en los pasaportes sanitarios. Los proveedores de atención sanitaria de bajo rango fueron más minuciosos a la hora de documentar los datos en las cartillas de planificación familiar que los de alto rango. Conclusión El uso de las cartillas de planificación familiar fue una forma efectiva de registrar los detalles de los anticonceptivos administrados por los proveedores de planificación familiar. La implicación de los proveedores de atención sanitaria fue clave para el éxito de este enfoque. La información recopilada de esta forma deberá ser de ayuda a la hora de producir estimaciones rigurosas sobre si existen cambios de métodos y continuidad en el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres.

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AbstractObjective: To compare national human immunodeficiency virus (HIV) policies influencing access to HIV testing and treatment services in six sub-Saharan African countries.Methods: We reviewed HIV policies as part of a multi-country study on adult mortality in sub-Saharan Africa. A policy extraction tool was developed and used to review national HIV policy documents and guidelines published in Kenya, Malawi, South Africa, Uganda, the United Republic of Tanzania and Zimbabwe between 2003 and 2013. Key informant interviews helped to fill gaps in findings. National policies were categorized according to whether they explicitly or implicitly adhered to 54 policy indicators, identified through literature and expert reviews. We also compared the national policies with World Health Organization (WHO) guidance.Findings: There was wide variation in policies between countries; each country was progressive in some areas and not in others. Malawi was particularly advanced in promoting rapid initiation of antiretroviral therapy. However, no country had a consistently enabling policy context expected to increase access to care and prevent attrition. Countries went beyond WHO guidance in certain areas and key informants reported that practice often surpassed policy.Conclusion: Evaluating the impact of policy differences on access to care and health outcomes among people living with HIV is challenging. Certain policies will exert more influence than others and official policies are not always implemented. Future research should assess the extent of policy implementation and link these findings with HIV outcomes.

Objetivo: Comparar las políticas nacionales relativas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que influencian el acceso a las pruebas del VIH y a los tratamientos en seis países sub-saharianos.Métodos: Se revisaron las políticas relativas al VIH como parte de un estudio multinacional sobre la mortalidad de adultos en África Subsahariana. Se desarrolló una herramienta de extracción de políticas y se utilizó para revisar los documentos y guías de las políticas nacionales relativas al VIH publicadas en Kenia, Malawi, República Unida de Tanzania, Sudáfrica, Uganda y Zimbabue entre 2003 y 2013. Se hicieron entrevistas a informantes claves que ayudaron a llenar los vacíos en los resultados. Las políticas nacionales se clasificaron según si se adhirieron explícita o implícitamente a 54 indicadores de políticas, identificados mediante bibliografía y opiniones de expertos. Asimismo, se compararon las políticas nacionales con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS).Resultados: Se descubrió que había una amplia variedad entre las políticas de los países. Cada país estaba más avanzado en algunas áreas que en otras. Malawi estaba especialmente avanzado en la promoción de empezar rápidamente la terapia antirretroviral. Sin embargo, ningún país tenía un contexto de introducción de políticas consistente que incrementara el acceso a la atención primaria y evitara la deserción. Algunos países iban más allá de las orientaciones de la OMS en algunas áreas e informantes clave informaron de que la práctica a menudo superaba la política.Conclusión: Evaluar el impacto de las diferencias en las políticas relativas en el acceso a la atención primaria y los resultados en la salud entre aquellas personas con VIH es un reto. Algunas políticas ejercerán más influencia que otras y las políticas oficiales no siempre se aplican. Las investigaciones futuras deberían evaluar el grado de aplicación de las políticas y vincular estos resultados con los resultados del VIH.